Кандидат медицинских наук Патогенез
Инфекция попадает в яичко трансканаликулярным (восходящим) путем через уретру. Инфекционный процесс изначально поражает придаток, и в большинстве случаев им ограничивается (эпидидимит). У некоторых мужчин происходит дальнейшее распространение воспаления, и оно переходит на яичко (орхит).
Симптомы
При орхите симптомы у мужчин следующие:
- боль в яичке;
- припухлость мошонки;
- болезненность мошонки при пальпации;
- покраснение кожи на стороне поражения.
Симптомы орхита могут быть слабо выражены при хроническом течении. Но в острых случаях проявления тяжелые, мучительные, сопровождаются сильной болью, отеком, повышением температуры тела.
На фоне эпидемического паротита встречается изолированный орхит. Риск его развития при этом инфекционном заболевании достигает 25%. Если орхит развивается, то его признаки появляются через 4-8 дней после воспаления слюнных желез.
У пациентов с острой формой вирусного орхита мошонка сильно увеличена, температура тела может превышать 40 градусов. При этом поражение яичка, как правило, одностороннее.
Осложнения
Тяжелое воспаление яичка может привести к его значительному разрушению, и если этот процесс двухсторонний, он приводит к бесплодию. Механизмом развития бесплодия может быть как разрушение тестикулярной ткани, так и рубцевание в области придатков яичек, семявыносящих путей (обструктивная форма), а также повреждение гематотестикулярного барьера с развитием иммунной формы бесплодия.
Список других потенциальных осложнений:
- атрофия яичка (происходит в 60% случаев при нелеченном эпидемическом паротите, протекающем с орхитом), которая может повлечь за собой не только бесплодие, но и нарушение выработки гормонов;
- реактивное гидроцеле (водянка яичка);
- абсцесс яичка;
- флегмона семенного канатика;
- сепсис.
Кроме того, воспаление яичка может распространяться на другие анатомические структуры с развитием таких осложнений:
- диферентит – воспаление семявыносящего протока;
- фуникулит – вовлечение в процесс семенного канатика;
- простатит – воспаление предстательной железы.
Диагностика
Диагноз обычно можно установить при клиническом осмотре. Но констатировать факт наличия орхита недостаточно. Важно определить возбудителя этого заболевания, чтобы подобрать антибактериальную терапию.
Объем лабораторной диагностики:
- общий анализ крови (выявляются признаки воспаления);
- общий анализ мочи (могут быть обнаружены признаки мочевой инфекции);
- трехстаканная или двухстаканная проба мочи (определяется локализация воспалительного процесса);
- посев отделяемого уретры, мочи или эякулята;
- мазок из уретры на половые инфекции (проводится ПЦР на хламидии, микоплазмы, гонококк, трихомонаду).
При подозрении на осложнения пациента могут направить на УЗИ мошонки.
Для оценки вовлечения простаты проводится как минимум пальцевое ректальное исследование, а если простата увеличена и болезненна, то обследование дополняется посевом секрета предстательной железы, трансректальным УЗИ.
Лечение орхита в Москве
Большинству пациентов достаточно консервативных мероприятий. При сильном воспалении и осложненном течении может потребоваться операция.
Консервативное лечение
Для уменьшение симптомов орхита пациентам назначают суспензорий (бандаж) на мошонку. Возможно охлаждение при сильном отеке.
Основным способом лечения орхита у мужчин считается антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются индивидуально, в зависимости от выделенного возбудителя.
Дополнительное лечение:
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
- сосудистые средства для уменьшения отека;
- кортикостероиды – при тяжелом течении болезни.
Блокада по Лорин-Эпштейну проводится в случае сильной боли. Она позволяет уменьшить болевой синдром на 2-3 суток, и может повторяться с этой периодичностью до тех пор, пока сохраняется боль. В ходе этой процедуры врач вводит иглу ниже мошонки, в области промежности, а нагнетает местный анестетик в области семенного канатика. В шприц могут быть добавлены и антибиотики.
Хирургическое лечение
При гнойно-деструктивных формах орхита лечение может быть хирургическим. В ходе операции врач вскрывает оболочки яичка, удаляет гной, устанавливает дренаж для оттока воспалительной жидкости. Это амбулаторная операция, которая проводится под местной анестезией.
В очень тяжелых случаях, когда ткани яичка нежизнеспособны, требуется удаление яичка с придатком (орхоэпидидимэктомия). Так бывает при бактериальном орхите, когда пациент поздно обратился за медицинской помощью.
Хирургическое лечение может потребоваться и пациентам с эпидемическим паротитом и вирусным орхитом на фоне этой болезни. Из-за сильного отека нарушается кровоснабжение яичка, и оно может атрофироваться. Для предотвращения этого осложнения проводится декомпрессия яичка: на белочной оболочке выполняются множественные послабляющие разрезы.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Орхит успешно излечивается антибиотиками. Отек и болезненность могут сохраняться ещё через несколько недель даже после успешной терапии, но постепенно они уменьшаются.
Если орхит связан с эпидемическим паротитом, средние сроки выздоровления – 10 дней.
Профилактика
Чтобы не пришлось лечить орхит, лучше своевременно принять меры по его профилактике. Тремя его основными причинами являются мочевые инфекции, венерические инфекции и «свинка».
От эпидемического паротита есть вакцина. Вакцинируют от инфекции ещё в детском возрасте. Если вам по каким-то причинам прививку не сделали, можно обратиться к врачу, чтобы пройти вакцинацию.
Для профилактики половых инфекций стоит:
- ограничить количество половых партнеров;
- избегать связей с партнершами, имеющими очевидные признаки воспалительных процессов органов репродуктивной системы или часто меняющих половых партнеров;
- не пользоваться услугами секс-индустрии;
- применять барьерную контрацепцию при любых контактах, особенно случайных и рискованных.
Для снижения риска мочевых инфекций стоит своевременно обращаться к врачу при любых проблемах с мочеиспусканием (затрудненное, учащенное и т.д.).
Если проблема орхита всё же не обошла вас стороной, её нужно срочно решить. Обычно воспаление яичек можно вылечить за 1-2 недели. Обратитесь в клинику IMMA, чтобы получить помощь опытных урологов.
